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Color de ojos
(Obligatorio)
Color de ojos
Azul
Gris
Marron
Negro
Verde
*Escoja los desórdenes, enfermedades o condiciones por los que solicita la recomendación: Favor de escoger al menos una enfermedad / Please take at least one disease
Enfermedad
Cáncer
Insomnio
Sida
VIH
Alzheimer
Esclerosis Múltiple
Desórdenes de Ansiedad
Anorexia
Hepatitis C
Otra condición que cause náuseas severas
Trastorno Bipolar
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Enfermedad de Crohn
Artritis
Epilepsia
Migraña
Otra condición que cause caquexia
Otra condición que cause espasmos persistentes
Autismo
Enfermedades incurables y avanzadas que requieran cuidado paliativo
PTSD
Esclerosis Lateral(ELA)
Fibromialgia
Artritis Reumatoide
Parkinson
Lesión del Cordón Espinal
Otra condición que cause dolor crónico
Neuropatías Periferales
Depresión
Glaucoma
Primer docuemnto
(Obligatorio)
Instrucciones: Tome una foto clara de su identificación VIGENTE expedida por una entidad gubernamental (licencia de conducir, real id, pasaporte o visa de Estados Unidos). **La tarjeta electoral no es válida.** Si necesita asistencia, escríbenos un correo a medilegalpr@gmail.com o llámanos al 787.459.0992
Tamaño máximo de archivo: 2 GB.
Segundo documento
(Obligatorio)
Deberá tomarse una foto con fondo claro, sin gorra, sin espejuelos, sin gafas, sin mascarillas, sin filtro, de los hombros hacia arriba. De no cumplir con estos requisitos de la fotografía, se estará retrasando el proceso de aprobación.
Tamaño máximo de archivo: 2 GB.
Boucher del paciente (Renovación)
Para RENOVACIONES favor adjuntar el voucher médico del paciente vencido.
Tamaño máximo de archivo: 2 GB.
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Albania
Alemania
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua y Barbuda
Antártida
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaiyán
Bahamas
Bangladesh
Barbados
Baréin
Belice
Benin
Bermuda
Bhután
Bielorusia
Bolivia
Bonaire, San Eustaquio y Saba
Bosnia y Herzegovina
Botswana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Bégica
Cabo Verde
Camboya
Camerún
Canada
Chad
Chequia
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoras
Congo
Congo, República Democrática del
Corea, República Popular Democrática de
Corea, República de
Costa Rica
Costa de Marfil
Croacia
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Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Emiratos Árabes Unidos
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
España
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Esuatini
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Federación Rusa
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Gambia
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Guatemala
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Guayana Francesa
Guernsey
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Guinea Bissau
Guinea Ecuatorial
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Isla Bouvet
Isla Norfolk
Isla de Man
Isla de Navidad
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Islas Caimán
Islas Cocos
Islas Cook
Islas Faroe
Islas Georgias del Sur y Sandwich del Sur
Islas Heard y McDonald
Islas Malvinas
Islas Marianas del Norte
Islas Marshall
Islas Salomón
Islas Turcas y Caicos
Islas Ultramarinas Menores de Estados Unidos
Islas Vírgenes Británicas
Islas Vírgenes de los Estados Unidos
Islas Åland
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San Cristóbal y Nieves
San Marino
San Martín
San Pedro y Miquelón
San Vicente y las Granadinas
Santa Elena, Ascensión y Tristán de Acuña
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Tailandia
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Tanzania (República Unida de)
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Territorio Británico del Océano Índico
Tierras Australes y Antárticas Francesas
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Tokelau
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